Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu (SEDDK) tarafından yayımlanan “Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Yönetmelik”, Resmi Gazete’de yer aldı.
Düzenleme; özel sağlık sigortasına dair kapsam, veri paylaşımı ve bekleme süreleri gibi önemli unsurları içeriyor ve 1 Ocak 2026 tarihinde yürürlüğe girecek.
USUL VE ESASLAR BELİRLENDİ
Yeni yönetmelikte, özel sağlık sigortası uygulamalarına dair usul ve esaslar belirlenmiş olup, hastalık sigortaları bu kapsamın dışında tutulmuştur.
Sigorta şirketleri, sigortalıları tedavi eden sağlık kuruluşları, Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezi ve kamu kurumlarından gerekli bilgileri alma ve belge talep etme hakkına sahip olacaktır.
Şirket, sigortalıya ilişkin bilgileri bu kanallardan temin ederek özel sağlık sigortası sözleşmelerini akdetme esasını benimseyecek. Ayrıca, sağlık geçmişi ve diğer konular hakkında da yazılı sorular yöneltebilecek.
DOĞRU CEVAP VERMEKLE YÜKÜMLÜ OLACAK
Sigorta ettiren, sigortalı ve varsa temsilcisi, sorulan sorulara doğru ve eksiksiz yanıt vermekle yükümlü tutulacaktır.
Hukuki veya teknik nedenlerden ötürü sigortalının bilgilerine ulaşılamaması durumunda, sözleşme, sigorta ettirenin, sigortalının ve varsa temsilcinin beyanı esas alınarak düzenlenecek.
Bu kişiler, kendilerine sorulan sorulara doğru ve eksiksiz cevap vermekle birlikte, sigorta yapmamayı gerektiren tüm durumları bildirmek zorundadır.
ŞİRKET HEKİM GÖRÜŞÜ ALABİLECEK
Sigorta şirketleri, gerektiğinde sigortalının sağlık durumunu belirlemek için hekim görüşü talep edebilecek. Hekim görüşü masrafları, bilgilere erişim sağlanması durumunda şirket, beyan esasına dayalı olarak kurulması halinde ise aksi belirtilmedikçe sigorta ettiren veya sigortalı tarafından karşılanacak. Bu husus, bilgilendirme metninde açıkça belirtilmelidir.
Şirket, uyguladığı tüm kampanya ve indirimleri sigortalılara duyurmakla ve yapılan indirim tutarlarını poliçede belirtmekle yükümlüdür.
Poliçede sunulan her bir teminat için yalnızca ilk sigorta döneminde bekleme süresi uygulanabilecektir.
Yönetmelikte, sigorta poliçesinde belirtilen rahatsızlık veya özel durumların teminat kapsamına dahil olması için gerekli süre düzenlemesi yapılmıştır.
60 YAŞ ALTINDAKİ HERKES İÇİN ÖMRÜ BOYUNCA YENİLEME GARANTİSİ ZORUNLU
Yeni düzenlemeyle, 60 yaş altındaki herkes için ömür boyu yenileme garantisi sunulması zorunlu hale geldi.
Sigorta ettirenin tercihlerine bağlı olarak, ömür boyu yenileme garantisi içeren ya da içermeyen sözleşmeler imzalanabilecektir.
Ömür boyu yenileme garantisi, bu yönetmelik hükümleri çerçevesinde verilecek olup içeriği, sigortalı lehine yapılacak şekilde değiştirilebilecektir.
Ömür boyu yenileme garantisi taahhüdü içermeyen sözleşmelerde, yenilemeye bağlı avantajlar sunulması durumunda bunun farkı hakkında bilgi vererek poliçede açıkça yazılması gerekecektir.
SERTİFİKA DÜZENLEMELERİ DE YER ALDI
Yönetmelikte grup sözleşmeleri ve katılım sertifikalarına ilişkin düzenlemeler de yer aldı. Buna göre, özel sağlık sigort
